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一、癲癇的流行病學(xué)

    即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電， 導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。 異常放電神經(jīng)元的位置不同及異常放電波及的范圍不同， 導(dǎo)致患者的發(fā)作形式不一，可表現(xiàn)為感覺、運動、意識、精神、行為、自主神經(jīng)功能障礙或兼有之[1]。

1.癲癇的現(xiàn)狀和趨勢

    據(jù)WHO統(tǒng)計，目前全球共有約5000萬癲癇患者，其中發(fā)展中國家占80%。 流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國癲癇的患病率為0.5%-0.7%，目前癲癇患者約有900萬以上， 并呈每年新發(fā)約40萬例的增長趨勢，其中20%-30%（約120萬-130萬）為難治性癲癇（refractory epilepsy，RE）， 我國的難治性癲癇患者至少在200萬以上。

    癲癇的起病與年齡有密切聯(lián)系，嬰幼兒是癲癇發(fā)病的高峰期， 其中 7 歲以內(nèi)起病者占小兒癲癇總數(shù)的 82.2%。

2.癲癇的死亡率

    癲癇持續(xù)狀態(tài)（Status epilepticus，SE）患兒的短期死亡率為 0%-4%， 成人患者為2%-40%，而難治性癲癇短期死亡率更高。癲癇持續(xù)狀態(tài)后的長期死亡率在患兒中高達20%，在成人患者中高達 55%[2]。

3.病因

二、癲癇的臨床癥狀

1.全面性強直-陣攣發(fā)作

    又稱大發(fā)作，主要表現(xiàn)為全身肌肉強直、陣攣，并伴有意識喪失和自主神經(jīng)功能障礙。 大部分患者發(fā)作前無先兆，少部分患者發(fā)作前會有一瞬間難以面熟的先兆， 如無名的恐懼、夢境感或局部的輕微抽動。

2.癲癇持續(xù)狀態(tài)

    一般指大發(fā)作短期內(nèi)頻繁的發(fā)生，而且發(fā)作的間隙意識不能恢復(fù)的情況。 發(fā)作時表現(xiàn)為：在大發(fā)作時突然神志喪失、全身抽搐、肌肉強直性痙攣、呼吸暫停， 此階段歷時數(shù)秒鐘，隨即進入陣攣期，患者可能出現(xiàn)口吐白沫、咬破嘴唇， 此階段一般歷時數(shù)分鐘后消退，然后進入昏睡期。

3. 失神發(fā)作

    典型的失神發(fā)作又稱為小發(fā)作，一般在兒童期起病，青春期前停止發(fā)作。 只要臨床表現(xiàn)為突發(fā)的短暫失神，一般5-10s，正在進行的動作突然中斷、雙眼茫然凝視、呼之不應(yīng)； 同時也可伴有吞咽、擦鼻子等自動性動作，或者失張力，手中持有的物品突然墜落，或者出現(xiàn)輕微陣攣。 發(fā)作次數(shù)很頻繁，一天發(fā)作數(shù)次到數(shù)百次。

4. 部分性發(fā)作

    又稱局灶性發(fā)作，一般起始于局部的抽動，如一側(cè)面部、口角、手指和足趾肌肉抽搐，一般不伴有神志喪失。

5. 復(fù)雜部分性發(fā)作

    又稱顳葉發(fā)作或者精神運動性發(fā)作。該種類型的癲癇放電多源于顳葉或額葉內(nèi)側(cè) ，也可起源于其它部分。患者一半突發(fā)精神模糊，產(chǎn)生某種無意識的動作， 如突然出現(xiàn)唱歌、跳舞、撇嘴和神志恍惚等[3]。

6.癲癇診斷

三、癲癇的治療方法

    又稱大發(fā)作，主要表現(xiàn)為全身肌肉強直、陣攣，并伴有意識喪失和自主神經(jīng)功能障礙。 大部分患者發(fā)作前無先兆，少部分患者發(fā)作前會有一瞬間難以面熟的先兆， 如無名的恐懼、夢境感或局部的輕微抽動。

1. 西醫(yī)治療癲癇

    西醫(yī)治療癲癇主要分為病因治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

2. 中醫(yī)治療癲癇

四、癲癇患者代謝特點與營養(yǎng)不良

1.糖代謝：

    癲癇發(fā)作間期，由于局部神經(jīng)元細胞缺失、皮層萎縮、突觸活性減低等， 可引起能量代謝減低，導(dǎo)致癲癇灶呈現(xiàn)葡萄糖代謝減低區(qū)[5]。 癲癇患者的葡萄糖代謝紊亂與復(fù)發(fā)性癲癇誘發(fā)缺氧、局部缺血和線粒體功能障礙有關(guān)[6]。

2. 脂代謝：

    癲癇患者需要服用抗癲癇的藥物控制病情，傳統(tǒng)抗癲癇藥物，尤其是丙戊酸鈉， 對血脂影響較為明顯。丙戊酸鈉能夠減少高密度脂蛋白膽固醇，升高三酰甘油水平[7]。

    癲癇與營養(yǎng)不良可互相影響、互相共存。一方面，多種營養(yǎng)素缺乏， 例如蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、微量營養(yǎng)素缺乏均可引起癲癇； 多種營養(yǎng)素（如牛磺酸、肉堿和維生素B6等）對癲癇發(fā)作有防治作用。 另一方面，癲癇患者的治療（如鎮(zhèn)定劑或生酮飲食）、耐藥性癲癇以及社會文化因素均可導(dǎo)致或加重營養(yǎng)不良[8]。

五、癲癇患者的日常注意事項

    癲癇患者要嚴格遵循治療方案，應(yīng)避免可能引起癲癇發(fā)作的因素。

1. 用藥注意事項

    嚴格按照處方用藥，只有維持體內(nèi)足夠的藥物濃度，抗癲癇藥物才會起效，漏服可能導(dǎo)致整個失敗。

2. 避免不良生活習(xí)慣

    保持充足睡眠、避免使用其他藥物或者酒精（如必須使用某種藥物，務(wù)必先與醫(yī)生溝通）、情緒平穩(wěn)和規(guī)律飲食。

3. 避免危險行為

    癲癇的發(fā)作無法預(yù)知，患者應(yīng)避免登高、高空作業(yè)、游泳和駕駛。

 參考文獻

[1] 石漢平, 劉學(xué)聰.特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品臨床應(yīng)用[M].人民衛(wèi)生出版社, 2017：134.
[2] Sculier C, Gaínza-Lein M, Sánchez Fernández I,等. 癲癇持續(xù)狀態(tài)長期結(jié)局:一項關(guān)鍵評價[J]. 癲癇雜志, 2020.6(1):53-62.
[3] 杜光, 胡俊波. 臨床營養(yǎng)支持與治療學(xué)[M]. 科學(xué)出版社, 2016：318.
[4] 李雪華. 癲癇的治療方法研究進展[J]. 臨床合理用藥雜志, 2012, 05(006):155-155.
[5] Kumar A，Chugani HT. The role of radionuclide imaging inepilepsy，Part1：sporadic temporal and extratemporal lobe epilepsy. J Nucl Med，2013，54（10：1775-1781.
[6] 周佳秀, 田紹文, 曠昕. 能量代謝在癲癇疾病中的研究進展[J].新醫(yī)學(xué),2019,50(12):881-885.
[7] 周小龍, 張鵬. 傳統(tǒng)抗癲癇藥物與新抗癲癇藥物對癲癇患者身體成分及脂代謝的影響[J]. 實用藥物與臨床, 2017, 20(004):419-423.
[8] 于健春. 特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品的臨床應(yīng)用[M].中華醫(yī)學(xué)電子影音出版社.2016:82.
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[9] 杜光, 胡俊波. 臨床營養(yǎng)支持與治療學(xué)[M]. 科學(xué)出版社, 2016：319.