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 01     肥胖癥的流行病學(xué)

 1     肥胖癥及其分類?

    肥胖是指人體脂肪過量貯存，脂肪細(xì)胞數(shù)目增多和（或）細(xì)胞體積增大， 與其他組織失去正常比例的狀態(tài)， 是一種多種因素導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。正常成年男性脂肪組織重量約占體重的15%~20%， 女性約占20%~25%。若成年男性脂肪組織超過體重的20%~25%，女性超過30%，即為肥胖[1]。 按照病因和發(fā)病機(jī)制，肥胖癥可分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖[2] 。

 2     肥胖癥的現(xiàn)狀和趨勢?

    近年肥胖癥的患病率飛速增長，已成為全球重大公共衛(wèi)生危機(jī)。 2016 年《柳葉刀》發(fā)表全球成年人體重調(diào)查報告，顯示全球成人肥胖人數(shù)已經(jīng)超過體重正常人數(shù)， 中國肥胖人數(shù)超越美國，成為全球肥胖人數(shù)最多的國家。其中，中國男性肥胖人數(shù)4320萬人， 女性肥胖人數(shù)4640萬人，總?cè)藬?shù)高居世界第一。

    另一方面，根據(jù)國家統(tǒng)計局和國界衛(wèi)計委的數(shù)據(jù)顯示， 中國人的超重率和肥胖率均不斷上升。從1992年到2015年， 超重率從13%上升到30%，肥胖率從3%上升到12%。

    同時中國兒童和青少年的肥胖率也在快速增加， 從2002年到2015年，兒童和青少年超重率從4.5%上升到9.6%，肥胖率從2.1%上升到6.4%。

 3     肥胖癥病因?

    肥胖癥是一種遺傳因素和環(huán)境因素在內(nèi)的多種因素互相作用的結(jié)果[3]。

    1）遺傳因素

    2）環(huán)境因素：

    以飲食和活動過少為主。
①飲食因素 ②運(yùn)動因素 ③神經(jīng)精神因素 ④其他因素

 02     肥胖癥的臨床癥狀

 1     肥胖癥的臨床癥狀?

    1）脂肪堆積：

     男性脂肪分布以頸項部、軀干部和頭部為主，女性以腹部、胸部、乳房及臀部為主。

    2）一般癥狀：

    輕度肥胖多為無癥狀， 中、重度肥胖癥可引起氣急、乏力、關(guān)節(jié)疼痛、嗜睡以及焦慮、憂郁等，女性可伴有月經(jīng)不調(diào)和閉經(jīng)。

    3）并發(fā)癥：

    臨床上肥胖、血脂異常、高血壓、冠心病或糖尿病等疾病常同時發(fā)生， 并伴有高胰島素血癥，稱為代謝綜合征。 此外，重度肥胖可并發(fā)睡眠呼吸暫停、心肺功能不全、膽囊疾病、生殖功能下降甚至某些癌癥[1]。

 2     肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?

    1）肥胖度：

     肥胖度=（實際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）/ 標(biāo)準(zhǔn)體重×100%
判定標(biāo)準(zhǔn)：肥胖度在±10%內(nèi)為體型正常，超過10%~20%為超重，超過20%~30%為輕度肥胖， 超過30%~50%為中度肥胖，超過50%為重度肥胖。

    2）體質(zhì)：

    指數(shù)（BMI）：BMI=體重/身高2（kg/㎡）

    3）腰圍：

    指腰部周徑長度。判定標(biāo)準(zhǔn)：男性＞94cm，女性＞80cm為肥胖。 目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積程度最簡單、實用的指標(biāo)。

    4）皮褶厚度：

    常用測量部位為肱三頭肌皮褶厚度和肩胛下角皮褶厚度[4]。 正常人肱三頭肌外皮褶厚度：男性平均10.4mm，女性17.5mm；若較正常增加1.5~2mm，可診為肥胖癥。

 03     肥胖癥的治療方法

    常用的肥胖治療方法主要有行為治療、飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療、手術(shù)治療[5]， 飲食治療是肥胖治療的基本方法。對于輕度和重度肥胖，一般來說可以取得一定的治療效果， 而對于重度肥胖和惡性肥胖常常需要借助藥物治療和手術(shù)治療。

 04     肥胖癥患者的營養(yǎng)代謝

 1     肥胖癥患者的營養(yǎng)代謝特點?

    1）能量代謝：

     肥胖癥患者攝入食物后，體內(nèi)合成代謝作用明顯比正常人旺盛；在同樣的條件下，無論是在行走， 還是休息的狀態(tài)下，肥胖癥患者所消耗的能量均比正常人減少；肥胖癥患者對寒冷的刺激反應(yīng)較正常人遲鈍， 在抵御寒冷刺激時，機(jī)體所消耗的能量明比正常人減少[3]。

    2）蛋白質(zhì)代謝：

    肥胖者膳食常常是高能量、高脂肪、高蛋白的“三高”食品， 過多的蛋白質(zhì)經(jīng)過體內(nèi)異生作用合成脂肪貯存起來，加重肥胖。

    3）脂肪代謝：

    肥胖患者體內(nèi)均存在不同程度的脂肪代謝紊亂， 表現(xiàn)為脂肪合成過多、血清三酰甘油及膽固醇含量升高、對脂類的代謝能力減弱等。 肥胖者體內(nèi)多種參與脂代謝調(diào)節(jié)的激素或酶發(fā)生變化，將加重體內(nèi)脂代謝紊亂， 并出現(xiàn)血漿游離脂肪酸濃度過高、膽汁代謝異常，易于發(fā)生膽石癥、高血壓、動脈硬化和冠心病等。

    4）碳水化合物代謝：

    肥胖初期空腹血糖正常， 隨著肥胖程度加重和病程延長，糖耐量減退，隨后空腹血糖增高，出現(xiàn)糖尿病。

    5）維生素和礦物質(zhì)代謝：

    肥胖患者體內(nèi)脂溶性抗氧化維生素， 如維生素E和β胡蘿卜素水平下降，血鈣、磷、鋅水平下降，出現(xiàn)代謝紊亂。

 2     肥胖癥患者營養(yǎng)不良狀況?

     肥胖導(dǎo)致的營養(yǎng)不良，也被稱為“肥胖是一種隱性饑餓”。 所謂隱性饑餓是指機(jī)體由于營養(yǎng)不平衡或者缺乏某種維生素及人體必需的礦物質(zhì)， 同時又存在其他營養(yǎng)成分過度攝入，從而產(chǎn)生隱蔽性營養(yǎng)需求的饑餓癥狀。 肥胖癥就是能量攝入過量，脂肪堆積，微量元素和礦物質(zhì)缺乏的隱性饑餓。

 05     肥胖癥患者的營養(yǎng)干預(yù)

 1     營養(yǎng)治療的目標(biāo)?

     保證機(jī)體蛋白質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的需要，維持機(jī)體能量攝入與能量消耗的負(fù)平衡， 并持續(xù)相當(dāng)時間，促使體脂逐漸分解，達(dá)到減輕體重的目的。

 2     肥胖癥患者營養(yǎng)支持、治療專家共治&指南?

     為更好地發(fā)揮營養(yǎng)治療在肥胖癥防治中的作用， 結(jié)合國內(nèi)外發(fā)表的諸多證據(jù)專家的集體智慧， 制定了肥胖癥患者營養(yǎng)治療專家共識，以便使減重更加科學(xué)、規(guī)范和易于實施。

     1） 中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識（2016年）（中國超重肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識編寫委員會）

     2） 維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑在防治超重和肥胖中的臨床應(yīng)用：專家共識（中華醫(yī)學(xué)會）

     3） 減肥手術(shù)患者圍手術(shù)期營養(yǎng)、代謝和非手術(shù)支持臨床實踐指南（廖宇等）

     綜合以上指南與專家共識，將肥胖癥患者營養(yǎng)治療推薦意見總結(jié)如下：

    ①能量：

    減少能量攝入，成年輕度肥胖者， 以每月減輕體重0.5~1.0kg為宜，即每日減少125~250kcal； 成年中度以上肥胖者，以每周減輕體重0.5~1.0kg為宜，即每日減少能量552~1104kcal。

    ②蛋白質(zhì)：

    一般推薦蛋白質(zhì)供能比20%~30%或1.2~1.5g（kg·d）， 其中至少50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

    ③脂肪：

    限制脂肪和膽固醇， 為使膳食能量較低而耐餓性較強(qiáng)，脂肪供能比應(yīng)控制在20%~25%， 不宜超過30%。每日膽固醇攝入應(yīng)少于300mg。

    ④碳水化合物：

    碳水化合物供能比45%~60%為宜， 過低易導(dǎo)致酮癥和負(fù)氮平衡，過高宜轉(zhuǎn)變?yōu)橹境练e下來。

    ⑤維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維：

    蔬菜、水果中富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維， 且能量較低，飽腹感較強(qiáng)，是減肥佳品，應(yīng)適量多食。

 參考文獻(xiàn)

[1] 讓蔚清. 臨床營養(yǎng)學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2013.
[2] 盧承德, 馬明福. 肥胖癥的發(fā)病機(jī)制[J]. 臨床內(nèi)科雜志, 2002(03):165-167.
[3] 顧景范. 現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學(xué)[M]. 科學(xué)出版社, 2003.
[4]孫秀發(fā). 臨床營養(yǎng)學(xué)[M]. 科學(xué)出版社, 2009.
[5] 傅春旭, 高冬冬, 王宏岳,等. 肥胖治療方法的研究進(jìn)展[J]. 養(yǎng)生保健指南, 2018, 000(015):214,223.