国产尤物小视频在线观看_国产日韩制服一区二区三区_日韩国产成人在线观看_欧美影院亚洲一区中文字幕_亚洲综合女同同性_亚洲AV日韩AV无码啪啪爽歪歪_国产麻豆视频免费在线观看_国产一级Av片在线播放_深喉护士12p在线天堂8_丁香色婷婷国产精品视频麻豆

    一、阿爾茲海默癥的流行病學(xué)

阿爾茲海默癥的概念

    阿爾茲海默病(Alzheimer’s disease, AD)是以認(rèn)知記憶障礙為主要特征的、 神經(jīng)突觸功能受損和漸進(jìn)性神經(jīng)元損傷的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[1]。

阿爾茲海默癥與老年癡呆

    老年癡呆是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病， 以記憶力下降、認(rèn)知功能障礙、意識障礙、生活自理能力及社會活動能力下降甚至喪失為特征, 分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種[2]。其中，阿爾茲海默癥是癡呆最常見的病因和最常見的老年期癡呆。

阿爾茲海默癥病因及發(fā)病率

    癡呆已經(jīng)成為老年人群致死和致殘的主要疾病之一， AD是癡呆的首要病因。根據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查顯示， 65 歲及以上人群神經(jīng)認(rèn)知障礙（癡呆）總患病率為 5.14% -7.3%， 其中阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD）占50% -75%。 中國認(rèn)知與老化研究(COAST研究)表明，截止到2009年， 中國有920萬癡呆患者，其中62.5％的癡呆患者都是AD導(dǎo)致的[3]。

    國際AD協(xié)會的相關(guān)報告指出，到2030年 AD患者預(yù)計達(dá)到7470萬人次， 而到2050年將上升至１億3150萬人次，同時據(jù)我國2015年統(tǒng)計結(jié)果表明， 我國 AD患者已超過1460萬，這說明 AD已然變?yōu)閲?yán)重危害人類健康與生命安全的疾病之一[4-5]。

AD的危險因素

    《2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(七)： 阿爾茨海默病的危險因素及其干預(yù)》中將AD的危險因素分為可干預(yù)危險因素和不可干預(yù)危險因素。 其中，年齡和性別是AD公認(rèn)的危險因素[6]。

    流行病學(xué)研究顯示，AD 的患病率隨年齡增高而增高。 2009年太原市 9 個社區(qū) 5964 名≥65 歲老年人AD 患病率為4. 86%。其中，65-70歲AD患病率為1.92%， 70-75歲AD患病率為8.29%，75歲以上AD患病率為9.25% [7]。

    流行病學(xué)研究顯示，AD 的患病率隨年齡增高而增高。 2009年太原市 9 個社區(qū) 5964 名≥65 歲老年人AD 患病率為4. 86%。 其中，65-70歲AD患病率為1.92%，70-75歲AD患病率為8.29%，75歲以上AD患病率為9.25% [7]。

    二、阿爾茲海默癥的臨床癥狀

    阿爾茲海默癥的起病較為隱匿或者緩慢，根據(jù)患者的認(rèn)知能力和身體功能的惡化程度分為三個階段。

    1. 輕度癡呆期（1-3年）

     主要表現(xiàn)為記憶減退（特別是新近發(fā)生的事情）、判斷力下降、情感淡漠、言語減少、 出現(xiàn)時間定向障礙和視空間能力降低。

    2. 中度癡呆期（2-10年）

    表現(xiàn)為嚴(yán)重的記憶喪失、緘默、肢體僵直、日常生活不能自理、 大小便失禁、查體可見錐體束陽性、最終昏迷。

    3.重度癡呆期（8-12年）

    表現(xiàn)為嚴(yán)重的記憶喪失、緘默、肢體僵直、日常生活不能自理、 大小便失禁、查體可見錐體束陽性、最終昏迷。

    三、阿爾茲海默癥治療方法

    膽堿酯酶抑制劑:

     是現(xiàn)今治療輕中度AD的一線藥物，主要包括多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏和石杉堿甲[9]。

    興奮性氨基酸受體拮抗劑：

    鹽酸美金剛是另一類AD治療一線藥物，對中重度AD患者妄想、激越等精神行為異常有一定治療作用[9]。

    中藥及其他治療藥物：

    銀杏葉提取物(EGb 761)對AD、多發(fā)梗死性癡呆和輕度認(rèn)知障礙(MCI)治療有效， 可改善患者認(rèn)知功能、日常生活能力及癡呆相關(guān)癥狀；為抗氧化劑維生素E可以延遲AD患者發(fā)病的進(jìn)程[9]。

    四．阿爾茲海默癥的營養(yǎng)代謝與營養(yǎng)不良

    能量代謝：

     能量代謝異常是阿爾茨海默癥高風(fēng)險基礎(chǔ)疾病的主要特征，能量代謝障礙會促進(jìn)氧化應(yīng)激和AD病理產(chǎn)物累積。

    糖代謝：

    在早期可表現(xiàn)為糖代謝的異?；钴S，大腦對葡萄糖的利用率減低， 出現(xiàn)葡萄糖轉(zhuǎn)運障礙及其在細(xì)胞內(nèi)代謝障礙的發(fā)生。 同時，胰島素水平的減低、中樞神經(jīng)系統(tǒng)胰島素作用的障礙以及胰島素代謝通路抑制等因素發(fā)生， 導(dǎo)致胰島素的抵抗以及缺失，進(jìn)而引起糖代謝的異常，并最終導(dǎo)致AD的發(fā)生[10]。

    脂代謝：

    膽固醇水平升高促使Aβ迅速形成，形成炎癥反應(yīng)而損傷中樞神經(jīng)， 最終形成阿爾茨海默病。血脂異常情況促進(jìn)動脈粥樣硬化形成后易演變?yōu)槟X卒中等疾病， 從而加重了癡呆發(fā)病幾率[11]。

    維生素和礦物質(zhì)：

    鈣、鋅、鐵、維生素K、維生素A在內(nèi)的多種維生素和礦物質(zhì)攝人顯著低于同齡正常老年人, 血清葉黃素和β-胡蘿卜素水平顯著降低；血、腦脊液及腦組織中鋅的含量均降低， 腦組織中硒、鋅含量普遍下降，血清維生素C、維生素B、葉酸、鋅水平顯著低于同年齡段的健康人群。

    五、阿爾茲海默病的營養(yǎng)支持治療及指南

    根據(jù)阿爾茲海默病患者的癡呆程度，選擇合適的營養(yǎng)支持可以給予患者營養(yǎng)補充，維持各個器官組織的功能，特別是促進(jìn)神經(jīng)突觸修復(fù)的營養(yǎng)物質(zhì)，可延緩癡呆的病理過程。

    增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給。

     每日攝入量以達(dá)到 1.0-1.2 g/kg 為宜， 按能量計算蛋白質(zhì)攝入量占膳食總能量的 10% -15%，不宜超過20%， 且優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)占總蛋白質(zhì)的攝入量 50%以上[13]。

    減少脂肪及適量補充多不飽和脂肪酸和卵磷脂。

    中國營養(yǎng)學(xué)會推薦成人脂肪攝入量一般控制在 20%- 30% 總能量攝入的范圍內(nèi)。 目前成人膽堿的參考攝入量為每日 500 mg，必需脂肪酸的攝入量，一般應(yīng)不少于總能量的3%[13]。

    減少碳水化合物的供給。

    每日糖類供給以占總能量的55%-60% 為宜。老年人還應(yīng)增加富含膳食纖維的食物[13]。

    增加維生素的攝入。

    AD 患者應(yīng)注意供給維生素 E、維生素 C、B 族維生素等[13]。 抗氧化營養(yǎng)素如維生素E可以改善認(rèn)知功能，B族維生素和膳食磷脂有助于神經(jīng)細(xì)胞膜磷脂的合成。

    適當(dāng)增加礦物質(zhì)

    礦物質(zhì)可以維持組織細(xì)胞滲透壓，并維持神經(jīng)和肌肉的興奮性， 可適當(dāng)增加鈣、鐵、鋅、硒等的供應(yīng)量，但要減少鋁、銅、鈉鹽的攝入[13]。

 參考文獻(xiàn)

[1] 杜光, 胡俊波. 臨床營養(yǎng)支持與治療學(xué)[M]. 科學(xué)出版社, 2016.
[2] 王曉靜, 魏樹林, 初麗敏,等. 老年癡呆的早期診斷與治療[J]. 臨床合理用藥雜志, 2015, 000(011):176-179.
[3] A J J, A F W, A C W, et al. The prevalence of dementia in urban and rural areas of China[J]. Alzheimer's & Dementia,2014, 10(1):1-9.
[4]Abolhassani N ,Leon J, Sheng Z, et al. Molecular pathophysiology of impaired glucose metabolism, mitochondrial dysfunction, and oxidative DNA damage in Alzheimer's disease brain[C]// Elsevier Ireland Ltd, 2017:95-104.
[5] Prince M, Wimo A, Guerchet M, et al. World Alzheimer Report 2015: The Global Impact of Dementia. An Analysis of Prevalence, Incidence, Cost and Trends[M].London: Alzheimer’ｓ Disease International,2015.
[6] 中國癡呆與認(rèn)知障礙寫作組, 中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會. 2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(二):阿爾茨海默病診治指南[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2018(1):971-977.
[7] 王艷平, 翟靜波, 朱芳,等. 社區(qū)老年人阿爾茲海默病患病及影響因素分析[J]. 中國公共衛(wèi)生, 2011, 27(007):827-828.
[8] 杜光,胡俊波. 臨床營養(yǎng)支持與治療學(xué)[M]. 科學(xué)出版社, 2016.
[9] 中國癡呆與認(rèn)知障礙寫作組, 中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會. 2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(二):阿爾茨海默病診治指南[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2018(1):971-977.
[10] 趙琳琳,丁婧,曲揚.葡萄糖代謝異常與阿爾茨海默病發(fā)病機制的研究進(jìn)展[J]. 中國實驗診斷學(xué)2020,24(6):1057-1059.
[11] 潘紅珊，莫翠英，陳婉珉.糖脂代謝異常與阿爾茨海默病發(fā)病率的相關(guān)性[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生 ,2016, 48(6):409-410
[12] 劉欣艷, 劉聞鶯, 余雪君,等. 營養(yǎng)狀況與阿爾茲海默病的相關(guān)性研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2014,18: 62-65.
[13] 徐鳳艷. 阿爾茲海默病的營養(yǎng)干預(yù)[J]. 沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 15(3):157-159.